Тербинафин или ламизил: чем отличаются и что лучше

Тербинафин или Ламизил: чем отличаются и что лучше

Грибковые поражения кожи и ногтей — не такая уж и редкая патология, от неё страдает примерно 20% населения Земли. Для лечения заболеваний существует линейка специальных средств, и пациенты часто теряются и не знают, что выбрать. В этой статье сравниваются два самых популярных препарата, предназначенных для уничтожения вредных микроорганизмов и лечения грибка.

Тербинафин

Антимикозное средство, предназначенное для лечения грибковых инфекций и различных поражений кожи грибковыми организмами. Подавляет рост микозных клеток и приводит к их уничтожению. Действие основано на увеличении синтеза органических веществ, которые являются токсичными для грибковых клеток и вызывают их гибель.

Главное действующее вещество — тербинафин. Выпускается в форме таблеток, мази, крема, спрея.

Показания к приёму таблеток:

Грибковые поражения кожных покровов и ногтей.
Микозы кожи головы.
Дерматомикозные поражения кожи туловища, рук и ног.

Показания к использованию мази и крема:

Профилактика и лечение грибковых инфекций кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе микоза стоп, паховой эпидермофитии, грибковых поражений кожи туловища, рук и ног.
Дрожжевые инфекции.
Разноцветный лишай.

Показания к использованию спрея:

Лечение микоза стоп.

Медикамент нельзя использовать при непереносимости компонентов препарата, хронической почечной/печёночной недостаточности. Таблетки нельзя употреблять при дефиците лактазы, глюкозно-галактозной мальабсорбации, непереносимости лактозы.

Отпускается без рецепта. Производится в России.

Ламизил

Противогрибковое средство, предназначенное для устранения грибковых инфекций в организме и различных поражений кожи грибком. Подавляет рост микозных клеток и приводит к их гибели.

Действие основано на увеличении синтеза органических веществ, которые оказывают пагубное воздействие на клетки грибов. При нанесении на ногтевые пластины улучшает цвет ногтя, укрепляет и оздоравливает ногтевую пластину.

Главное действующее вещество — тербинафин. Выпускается в форме таблеток, крема, спрея, геля и раствора для наружного применения.

Показания к применению таблеток:

Грибковые поражения кожных покровов и ногтей.
Микоз волосистой части головы.
Дерматомикозы кожи туловища, рук и ног.

Показания к применению крема, спрея, геля и раствора:

Профилактика и лечение микоза стоп, паховой эпидермофитии, грибковых поражений кожи туловища, рук и ног.
Опрелость, вызванная грибками.
Разноцветный лишай, вызванный грибками.

Медикамент нельзя использовать при непереносимости компонентов, хронической почечной/печёночной недостаточности.

С осторожностью применять средство при нехронической почечной недостаточности, нарушениях костномозгового кровообращения, опухолях, нарушениях обмена веществ, заболеваниях сосудов конечностей, алкоголизме, волчанке.

Отпускается без рецепта. Производится в России.

Сравнение

Так как в обоих средствах содержится одно и то же действующее вещество, то их можно назвать аналогами. Из-за этого они имеют одинаковые показания и противопоказания, способ использования, продолжительность лечения и т.д.

Отличия имеются в форме выпуска лекарств. Тербинафин выпускается в виде таблеток, мази, крема и спрея, а Ламизил — в виде таблеток, крема, раствора, спрея и геля.

Тербинафин производится в России, а Ламизил имеет швейцарское производство. Считается, что импортные препараты наиболее качественные и производятся по строгим стандартам, поэтому они более эффективны.

Что выбрать

Так как средства имеют схожие свойства, то между ними нет существенной разницы и при неимении одного можно смело использовать второе. Однако, если грибковая инфекция поразила слизистые оболочки, то лучше использовать гель Ламизил, так как гелевая консистенция лучше впитывается в слизистые. Также гель рекомендуется применять, если кожные поражения сопровождаются зудом и жжением.

Беременным женщинам можно использовать любой из медикаментов, но только при условии, что ожидаемая польза превышает риск развития побочных эффектов у плода. В этот период предпочтительнее использовать наружные формы медикаментов вместо таблеток.

Вещество тербинафин выделяется с грудным молоком, поэтому в период лечения требуется приостановить кормление ребёнка грудью или выбрать другое, более безопасное средство.

Спреи не рекомендуется использовать людям с повышенной чувствительностью кожи и аллергией на алкоголь, так как спреи содержат в составе этиловый спирт. Если кожные покровы сухие и шелушатся, то предпочтительнее применять крем.

Если имеется непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, глюкозно-галактозная мальабсорбация, то таблетки Тербинафин употреблять нельзя — в них содержится лактоза. Поэтому нужно приобретать Ламизил.

Заниматься лечением грибковых поражений организма должен специалист, поэтому без консультации врача применять лечебные препараты не рекомендуется.

Сопоставимость брендов и дженериков на примере Ламизила (тербинафина)

Интересно проследить сопоставимость брендов и дженериков на примере Ламизила (тербинафина), синтезированного в 1983 г. фирмой Novartis Farma (Швейцария). Сегодня препарат зарекомендовал себя во всем мире как надежный системный антимикотик, эффективность которого составляет 93-100%. Это объясняется его двойным действием: фунгистатическим и преобладающим фунгицидным.

Фунгистатический эффект Ламизила связан с тем, что он, подавляя скваленовую эпоксидазу, тормозит синтез эргостерола — основного компонента клеточной стенки грибов, в результате цитоплазматические мембраны становятся порочными, а сами грибковые клетки, выживая, утрачивают способность расти и развиваться.

Фунгицидное действие Ламизила связано с накоплением скваленов в микотической клетке благодаря тому, что препарат препятствует их дальнейшему превращению. Сквалены, накапливаясь внутри клеток, еще больше ухудшают состояние клеточных мембран, экстрагируя из них липидные компоненты. Одновременно увеличивается объем липидных гранул, что в конце концов ведет к разрыву ослабленной клеточной стенки и гибели грибковой клетки. Фунгицидное действие Ламизила превосходит фунгистатическое. Этот процесс схематически показан на рис.

Ламизил хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, на этот процесс не влияет кислотность желудочного сока, характер пищи, насыщенность ее липидами. Ламизил накапливается в тканях, богатых кератином и/или липидами: в роговом слое кожи, дерме, ногтях и волосах. После двухнедельного лечения (250 мг в день) терапевтическая концентрация (1 мкг/г) Ламизила сохраняется в сальных железах 44-55 дней после прекращения его приема; в роговом слое, ногтях и волосах — 50-55 дней. Ламизил по сравнению с итраконазолом и кетоконазолом имеет наиболее минимальную ингибирующую концентрацию в отношении дерматофитов при наименьшем количестве побочных реакций. Ламизил — самый щадящий системный антимикотик, главной мишенью которого является скваленовая эпоксидаза исключительно грибковых клеток. Стабильность Ламизила существенно выше, чем у дженериков. Срок годности Ламизила — 5 лет; Бинафина (SHREYA, Индия), Тербинокса (Unique Pham. Lab., Индия), Экзифина (Dr. Reddys Lab., Индия) — 3 года; Тербифина (Opla, Индия), Ламитера (Ромфарма, Румыния), Онихона (Leciva, Чехия), Тербизила (Gedeon Richter, Венгрия), Микотербина (ООО АЗТ ФАРМА К.Б., Россия), Фунготербина (Нижфарм, Россия) — 2 года.

По данным литературы, Ламизил лучше своих аналогов по таким параметрам, как скорость достижения клинического и микологического излечения, доля полностью излеченных пациентов через 1 год от начала терапии, частота побочных эффектов (на примере Экзифина).

Мы провели предварительный анализ клинической эффективности лечения микозов стоп и онихомикоза у 53 больных, из них 38 (27 мужчин и 11 женщин) получали Ламизил, 7 (5 мужчин и 2 женщины) — Тербизил, 8 (5 мужчин и 3 женщины) — Экзифин; среди 29 больных микроспорией 19 (8 мальчиков и 11 девочек) получали в качестве системной антимикотической терапии Ламитер и 10 (6 мальчиков и 4 девочки) — Ламизил. Поражение только волосистой части головы при микроспории имело место у 9 детей, гладкой кожи и волосистой части головы — у 20; возраст детей варьировал от 20 месяцев до 14 лет. Возраст больных онихомикозами составлял 24-63 года (давность микотического поражения ногтей — от 6 месяцев до 9 лет). При обследовании у 49 пациентов был выявлен дистально-латеральный, у 4-х — тотальный дистрофический онихомикоз. Патология ногтей стоп имела место у 49 больных, причем у 20 одновременно были поражены ногти и на руках, а у 4-х — только ногтевые пластинки на пальцах рук. Поражение всех ногтевых пластинок стоп имело место у 14 больных, 5-7 — у 18, 3-4-х — у 11, а 1-2-х ногтей на больших пальцах стоп — у 10. Онихогрифоз ногтей на больших пальцах стоп отмечен у 6 человек. Число пораженных ногтей на кистях колебалось от 2 до 5 у 14 больных, а у 6 было поражено от 6 до 10 ногтевых пластинок. Давность заболевания составляла от 6 месяцев до 12 лет.

Микоз стоп клинически проявлялся сквамозно-интертригинозной формой — 25 больных, гиперкератотической — 15, дисгидротической — 2-е, стертой — 11. Микотическое сквамозное или гиперкератотическое поражение кожи ладоней диагностировано у 17 человек.

Микоз стоп, ладоней и онихомикоз выявляли в каждом случае на основании клинической картины заболевания при обнаружении мицелия грибов (микроскопическое исследование пораженных чешуек кожи и ногтевых пластинок). Проводили посев патологического материала на твердую среду Сабуро. До начала лечения выполняли микроскопическое и культуральное исследование. Мицелий гриба микроскопически был обнаружен у всех 53 больных, посев на среду Сабуро выявил рост Т. rubrum у 46, T. menthagrophites var. interdigitale — у 5, а у 2-х человек не наблюдался рост культуры гриба.

Пациенты с микозами стоп и онихомикозом получали Ламизил (тербинафин) ежедневно по 250 мг/сутки, на курс лечения — 90-96 таблеток. Больным с сопутствующей патологией назначали дополнительное лечение. Двадцать восемь человек получали сосудистые препараты (энелбин ретард или пентоксифиллин) в течение первых 3-х недель лечения. Все больные принимали поливитаминные комплексы (Центрум или Юникап М или Дуовит) по 1-й дозе в день. Наряду с этим всем пациентам рекомендовалось местное лечение. Ламизил крем 1% назначался 2 раза в день в течение 2-х недель и затем 1 раз в день в течение 1-й недели; всего получили лечение 28 больных. Ламизил спрей 1% применяли 10 больных (2 раза в день в течение 14 дней), а в 3 случаях при гиперкератотической форме микоза ладоней и подошв — в течение 18-20 дней. Больным с гипертрофическим дистально-латеральным онихомикозом и онихогрифозом проводилась аппаратная чистка ногтей (5 больных) или на пораженные ногтевые пластинки (19 больных) накладывали под пластырь уреапласт согласно применявшейся в диспансере прописи: карбамида 32 г, ланолина 28 г, ледяной уксусной кислоты — 4 г, дистиллированной воды 10 г, парафина 6 г. Накладки сохранялись 5 суток. После удаления накладки ногтевая пластинка очищалась от размягченных участков с помощью маникюрных щипцов. После этого в течение 5 дней больной пропитывал пораженные ногти 10%-й йодной настойкой утром и вечером, после чего опять накладывался уреапласт на 5 дней. После второй чистки ногтя на ногтевое ложе ежедневно вплоть до отрастания ногтевой пластинки наносили по 2 капли салицилово-бензойно-уксусного спирта с димексидом, а через 30-60 с пациент подчищал обработанную раствором пластинку. Эти процедуры рекомендовалось проводить каждый вечер вплоть до полного отрастания ногтя.

В процессе лечения больные ежемесячно проводили дезинфекцию обуви формалином. Все пациенты переносили лечение удовлетворительно. Лишь в одном случае в течение 5 дней была отмечена тошнота и в 1-м периодически появлялись запоры. Через 3-4 недели у всех больных кожа ладоней и подошв нормализовалась. Спустя 18 недель от начала терапии клиническое и микологическое излечение ногтевых пластинок было достигнуто у 34 больных, а у 4-х ногтевые пластинки больших пальцев стоп оставались на 1/3-1/4 длины измененными, микологическое излечение также не было достигнуто. Наблюдение за ними продолжалось еще 6 месяцев, и через 3 месяца у всех 4-х больных без дополнительного лечения ногтевые пластинки больших пальцев стоп отросли полностью здоровыми. Спустя 18-24 месяца после окончания лечения удалось обследовать 30 пациентов (мы не выявили ни одного случая клинического или микологического рецидива онихомикоза и/или микоза стоп или ладоней). Все больные были полностью удовлетворены проведенным лечением.

Тербизин и Экзифин больные микозами стоп и онихомикозами принимали в дозе 250 мг ежедневно в течение 90 или 120 дней на фоне витаминно-микроэлементных комплексов и препаратов, улучшающих микроциркуляцию. Местное лечение проводилось салицилово-йодным спиртом и мазью «Миконазол» в течение 3-х недель, 9 больным дважды делали накладки уреапласта на пораженные ногтевые пластинки с последующими подчистками (по указанной выше методике). Спустя 3 месяца полностью здоровые ногтевые пластинки отросли у 4-х больных в группе Тербизила и у 4-х — в группе Экзифина. Двое больных (Тербизил) и 4 (Экзифин) продолжили прием препарата еще 30 дней (в сумме 120 дней), но к концу лечения лишь у 2-х из них (по 1-му в каждой группе) все ногти стали здоровыми. Спустя 6 месяцев после начала приема названных системных антимикотиков-дженериков у 1-го больного в группе Тербизила и у 2-х в группе Экзифина ногтевые пластинки больших пальцев стоп оставались измененными на 1/3 длины с дистальной стороны. Спустя 1 год после начала лечения мы наблюдали 2 рецидива онихомикоза (по 1-му в каждой группе). Переносимость лечения дженериками была удовлетворительной, лишь 1 больная на 2 и 3-м месяцах приема Экзифина отмечала тяжесть и непостоянные боли в эпигастрии.

Таким образом, сравнение клинической эффективности Ламизила и его аналогов — Тербизила и Экзифина — показывает, что эти препараты неэквивалентны в терапевтическом плане при лечении больных онихомикозами, и перевод лечения с оригинального препарата на воспроизведенный другой фирмой аналог не обеспечивает те же результаты.

Лечение микроспории у детей проводилось Ламитером или Ламизилом на фоне общепринятой местной терапии. Тербинафин (Ламизил или Ламитер) назначался в следующих суточных дозах (однократный прием): дети с массой тела до 12 кг — 1/2 таблетки весом 125 мг (62,5 мг); дети с массой тела 13-24 кг — 3/4 таблетки (93 мг); дети с массой тела от 25 до 40 кг — 1 таблетка (125 мг); дети, подростки с массой тела более 40 кг — 250 мг/сутки. Длительность приема препарата составила 4-8 недель в зависимости от результатов микологического исследования и динамики клинической картины. Сроки появления первого отрицательного анализа на наличие спор гриба в пеньках пораженных волос после начала лечения системными антимикотиками отражены в табл.

У 1-го ребенка применение Ламитера в течение 2-х месяцев оказалось неэффективным и еще у 1-го терапия была прекращена на 5-й неделе ввиду плохой переносимости препарата (тошнота, рвота, боли в желудке). Окончательное клиническое и микологическое излечение было достигнуто у всех детей, получавших Ламизил, спустя 9-13 недель от начала терапии. Лечение Ламитером привело к клиническому и микологическому излечению 16 из 19 детей в сроки от 11 до 16 недель.

Препарат	4-я нед.	5-я нед.	6-я нед.	7-я нед.	8-я нед.	Неудача в лечении	Лече- ние прек- ращено
Ламизил (10 больных)		2	4	4
Ламитер (19 больных)			4	8	4	2	1

Таким образом, лечение Ламизилом оказалось более эффективным, чем его дженериковыми формами, как у больных микозами стоп и онихомикозами, так и микроспорией.

_______________________
Вы читаете тему: Использование оригинальных антимикотиков и дженериков в лечении микозов кожи, волос и ногтей (Панкратов В. Г. БГМУ. «Медицинская панорама» № 6, июнь 2005)

Тербинафин или Ламизил?

Патогенные грибы являются уникальными организмами, представляющими все большую опасность для человека. С одной стороны, они обладают надежными приспособительными механизмами — это потрясающая устойчивость грибковых спор к факторам среды на протяжении многих лет, низкая видоспецифичность и способность межвидового обмена генами, что делает их еще более вирулентными. С другой стороны, современный уровень грузо- и пассажироперевозок позволяет им захватывать новые территории, а применение некоторых лекарственных средств или медицинских процедур делает их ятрогенными внутрибольничными инфекциями.

Этот феномен связан с использованием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитотоксических препаратов, стационарных катетеров и имплантатов, а также снижение иммунитета вследствие ряда заболеваний, в том числе СПИДа. В результате нарушения клеточных механизмов защиты хозяина, сапрофитные грибы легко проникают в живую ткань. Рассмотрим современные фунгицидные средсва, которые доказали свою эффективность.

В чем разница между Ламизилом и Тербинафином?

Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом

Что собой представляет тербинафин? Это соединение из семейства аллиламинов. Был открыт сравнительно недавно, в 1991 году. Принцип его фунгицидного действия заключается в блокаде синтеза стеролов, раннего этапа в формировании эргостерола в грибковой клетке, и ее гибели. Эффективен в отношении грибов рода Candida, а также дерматофитии кожи, ногтей и волосистой части головы, паховой эпидермофитии, при разноцветном лишае, микозах стоп. Он включен в Перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения — наиболее эффективных и безопасных лекарств, необходимых в системе здравоохранения, и даже в США, где, как известно, очень строго относятся к безрецептурному отпуску, продается в аптеках без рецепта врача.

Ламизил (инструкция) отличается тем, что это брендовый препарат на основе тербинафина концерна Новартис Фарма, который его, собственно, открыл и провел необходимые клинические исследования.

Таким образом, Ламизил и препараты с тербинафином других производителей относятся друг к другу, как бренд и дженерик со всеми вытекающими отсюда последствиями:

все достоверные клинические исследования, изучающие действие вещества, использовали Ламизил. Имеющиеся данные об эфективности относятся именно к этому препарату и зависят от качества и способа получения лекарственной субстанции;
информация о степени проникновения в эпидермис, накопления эффективной концентрации в коже, волосах и ногтях, продолжительности действия — также была получена при изучении Ламизила. Использование других вспомогательных веществ в препаратах-дженериках может изменять эти характеристики.

Это вовсе не значит, что дженерики не действуют. Вполне логично ожидать от того же действующего вещества соответствующих качеств, небольшая разница может быть лишь в результате. Обычно по отношению к качественным дженерикам можно найти сноску — биоэквивалентность препарата составляет, к примеру, 80%. Это значит, что в отношении дженерика проводились соответствующие исследования фармакокинетики (всасывания, распределения и выведения) и результат на 80% совпадает с оригиналом.

Также полезны для врачей и потребителей данные изучения терапевтической эквивалентности (клинических результатов применения дженерика в сравнении с брендом). Если вопрос — что эффективнее, еще актуален, то можно сказать, что эффективность брендового препарата будет выше, чем у тербинафина других производителей. Но последние также будут оказывать лечебный эффект.

Лекарственные формы Ламизила

Таблетки 250 мг, 14 шт. в упаковке. Так как системно препарат следует принимать все же под контролем врача, подробно рассмотрим наружные лекарственные формы.

Для наружного применения существуют:

крем 1%, 15 или 30 г в тубе
спрей 1%, 15 или 30 мл во флаконе
пленкообразующий раствор, 4 г в тубе
гель 1%, 15 г в тубе.

Различия между перечисленными формами выпуска заключаются лишь в показаниях к применению и удобстве для потребителя.

Так, Лам. «Уно» предназначен для однократной обработки только при микозе стоп.

Лам. «Дермгель» обладает охлаждающим эффектом и рекомендуется, если грибковые поражения на коже сопровождаются значительным зудом, но без нарушения целостности кожного покрова, так как содержит значительное количество этилового спирта. Крем предпочтительнее при наличии опрелостей и повреждений кожи на фоне грибковой инфекции, а так же в условиях трения или влажности, так как дольше остается на коже.

Лам. «спрей» удобен при обработке значительной площади поражения тела, к тому же жидкость хорошо проникает в кожные складки, также содержит спирт и, по возможности, не применяется на поврежденную кожу.

Лекарственные формы тербинафин-содержащих дженериков

На Российском фармацевтическом рынке представлены:

спрей для наружного применения 1% — 20 г во флаконе
крем 1% — 3, 10 или 15 г в тубе
Тербинафин-МФФ мазь 1% — 15 г в тубе

Отечественный крем «Тербинафин» 1%

Где производятся

Все формы Ламизила производятся Novartis Consumer Health в Швейцарии. Концерн Novartis является второй в мире фармацевтической компанией по величине оборота и занимает лидирующее место в Европе. Спрей 1%, 15 мл также может производиться подразделением компании Novartis в России.

Производители дженериков Форма Производитель

спрей 1%, 20 г во флаконе	ВИПС-МЕД (Россия)
крем 1% 15 г и 3 г в тубе	ЗАО ВЕРТЕКС (Россия)
крем 1% 10 г и 15 г в тубе	ОАО Биосинтез (Россия)
крем 1% 15 г в тубе	Белмедпрепараты (Беларуссия)
Тербинафин-МФФ мазь 1% 15 г в тубе	Московская фармацевтическая фабрика (Россия)

Разница в ценах

Если сравнивать ценовой диапазон одной и той же формы выпуска, к примеру, крема одинаковым объемом 30 г, то Ламизил будет стоить дороже примерно в 6 раз.

Между двумя крайностями для потребителя существует третий вариант, например, выбрать дженерик — крем тербинафина с другим торговым названием от известного и хорошо зарекомендовавшего себя европейского производителя, которые также представлены в аптеке. Спросите провизора!

Ламизил или Тербинафин

Это противогрибковые лекарства. Точнее, не лекарства, а лекарство. Препарат ведь один. Просто, Ламизил – это торговое патентованное название, а Тербинафин – это активное вещество в данном препарате.

Тербинафин и, соответственно, Ламизил, прерывает последовательность некоторых биохимических и ферментативных реакций. Тем самым угнетается обмен веществ в грибковой клетке, что приводит к ее гибели. Ламизил эффективен в отношении многих видов кожного грибка, в частности, грибков рода Кандида и возбудителей разноцветного лишая.

Ламизил
Тербинафин
Возможно вам стоит обратится к следующим врачам:

Ламизил

Ламизил выпускается фирмой Новартис в Англии, Франции и Швейцарии. Этот транснациональный гигант на протяжении многих лет пользуется общепризнанным авторитетом на международном фармацевтическом рынке.

Разумеется, сей факт не может не отразиться на стоимости Ламизила – цена его несколько выше, чем у аналогичных лекарств.

Данное средство выпускается в нескольких формах – в виде спрея, крема и геля (Ламизил Уно) для наружного применения, а также таблеток для внутреннего приема. Ведь для успешной борьбы с грибком важно комбинированное (не только наружное) применение препарата.

Тербинафин

Некоторые российские производители, в частности, Вертекс, МФФ (Московская фармацевтическая фабрика) и Канонфарма, выпускают дешевые аналоги Ламизила под названием действующего вещества Тербинафина.

Стоит такое лекарство дешевле, нежели Ламизил. Однако вероятность приобретения некачественной продукции здесь существенно выше – на некоторых отечественных фармацевтических предприятиях нередки случаи отступления от технологий.

К тому же Тербинафин, в отличие от Ламизила, не представлен спреем. А, как известно, именно спрей обеспечивает более равномерное и эффективное нанесение препарата на труднодоступные участки тела — межпальцевые промежутки, паховые складки.

Кроме Ламизила Тербинафин присутствует в следующих препаратах:

	Тербизил – таблетки, крем. Гедеон Рихтер, Венгрия.
	Бинафин — таблетки, крем. Индия, Шрея.
	Атифин – таблетки, крем. Словения, КРКА.
	Тербифин – крем, таблетки, спрей. Индия Ципла.
	Термикон – крем, спрей, таблетки. Российская фирма Фармстандарт.
	Фунготербин. – крем, спрей. Тоже отечественная продукция, Нижфарм.
	Экзифин – крем, таблетки. Индийская продукция.
	Тербинокс – крем, таблетки. Индия, Юник.
	Экзитер, Ламикан – таблетки, продукция российских производителей Озон, Канонфарма.
	Ламитель – спрей. Ромфарм, Румыния.

Есть еще Тербинафин Тева, выпускаемый израильской фирмой Тева. Масса активного вещества в таблетках везде одинакова – 250 мг. Хотя некоторые фирмы могут выпускать таблетки 125 и 500 мг.

Количество таблеток в упаковке может быть разным. Концентрация Тербинафина в гелях, спреях, кремах тоже одинакова – 1%. Разным может быть только объем лекарства. Какое лекарство самое эффективное?

Традиционно наибольшее доверие вызывают европейские производители. В любом случае, все лекарства должны использоваться по назначению врача. Ведь у противогрибковых препаратов есть противопоказания. И среди них – беременность, лактация и детский возраст до 12 лет. Эти ограничения касаются не только внутреннего, но и наружного применения Ламизила.

Возможно вам стоит обратится к следующим врачам:

Венеролог
Косметолог
Дерматолог
Эндокринолог
Хирург

Последнее изменение: 2020-12-9
Дата написания: 2014-05-21

Ламизил: актуальные возможности в лечении микозов кожи

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Рахмановские чтения, Новартис, Ламизил

В своем докладе д.м.н., профессор А.А. ХАЛДИН, директор Клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова ПМГМУ им. И.М. Сеченова, чл.-корр. РАЕН, дал следующее определение микозам: «Микозы – это заболевания, вызываемые патогенными и условно-патогенными грибами, сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях». Спектр грибковых поражений кожи достаточно широк и включает в себя кератомикозы, микозы крупных складок, микозы гладкой кожи, микозы стоп и кистей, кандидоз кожи, псевдомикозы, онихомикозы.

На сегодняшний день в практическом здравоохранении уделяется большое внимание рациональной фармакотерапии, а именно антифунгальной. Существуют основные принципы фармакотерапии микозов: соответствие препарата этиологии инфекции; соответствие препарата форме заболевания, что требует рационального терапевтического подхода; соответствие формы препарата локализации поражения, что позволяет создать наиболее эффективную концентрацию препарата в местах микотического поражения; соответствие длительности терапии форме и тяжести микоза. Исходя из данных положений, при выборе топического антимикотика следует учитывать его фунгицидное действие, спектр антимикотической активности, наличие различных наружных лекарственных форм. Должны быть учтены также побочные эффекты от применения препарата (по возможности минимальные) и уровень комплаентности.

Антимикотики можно разделить на две основные группы – азолы и аллиламины. Азолы (клотримазол, кетоконазол, бифоназол и др.) обладают фунгистатическим действием, то есть приостанавливают рост грибов. В отличие от них аллиламины, к которым относится и тербинафин (Ламизил®), при дерматофитиях оказывают преимущественно фунгицидный эффект. Ламизил® отличается широким спектром антимикотического действия. Процент излечения при терапии Ламизилом микозов стоп достигает 95%, руброфитии – 97%, эпидермофитии паховой – 94%, кандидозов – 85%, разноцветного лишая – 79% 1 . Однако, по словам докладчика, при местной терапии микозов кожи следует учитывать и тот факт, что нередко на фоне грибкового поражения возможна активизация бактериальной флоры, а также развитие воспалительной реакции. Между тем результаты зарубежных исследований показали, что Ламизил® обладает дополнительными свойствами – антибактериальным и противовоспалительным. Кроме того, препарат характеризуется более высоким уровнем комплаентности (в том числе за счет широкого выбора форм выпуска и наличия формы однократного применения) и короткими сроками микологического излечения по сравнению с бифоназолом и клотримазолом – после 7 дней лечения препаратом Ламизил® гибель гриба в биологическом материале была подтверждена лабораторными тестами 2 . «Мы в свое время провели большое исследование по эффективности и безопасности различных форм препарата Ламизил®, причем постарались оценить их эффективность в зависимости от локализации микотического процесса. В этой связи заслуживают внимания данные сравнительной оценки клинической и этиологической эффективности Ламизил® дермгеля и Ламизил® спрея (тербинафин 1%) при паховых дерматофитиях и микозах крупных складок», – уточнил профессор А.А. Халдин.

в своем выступлении к.м.н. Л.П. КОТРЕХОВА, заведующая 1-м отделением НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, доцент кафедры дерматовенерологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Malassezia spp. могут вызывать развитие разноцветного (отрубевидного) лишая, малассезия-фолликулита, неонатального пустулеза, отита наружного слухового прохода. В настоящее время установлена роль Malassezia spp. в развитии себорейного дерматита и влияние на течение атопического дерматита и себорейного псориаза (изменение клинической картины, увеличение частоты обострений, укорочение периода ремиссии).

Благодаря новым методам диагностики на сегодняшний день определены и описаны 13 видов грибов рода Malassezia spp. Изучается влияние разных видов Malassezia на развитие и характер течения заболеваний, ассоциированных с ними. «Исследования показали, что у здоровых людей обнаруживается достаточное количество грибов рода Malassezia, например, M. globosa, M. sympodialis, M. restricta, в то же время установлено, что именно эти виды грибов вызывают развитие разноцветного лишая у больных, проживающих в умеренном климате. Кроме того, они же могут быть и причиной развития малассезия-фолликулита. В данном случае многое зависит от иммунного статуса пациента, а также от тех препаратов, которые получают больные», – уточнила докладчик. При этом установлено, что различные виды Malassezia обладают разной чувствительностью к антимикотикам, например, наиболее распространенный на территории России возбудитель отрубевидного лишая M. sympodialis обладает высокой чувствительностью к тербинафину. Это необходимо учитывать при выборе антимикотика для лечения заболеваний, вызванных грибами рода Malassezia, и назначать их в соответствии с нозологической формой заболевания.

«В настоящее время в нашем институте проводится большое клиническое исследование, целью которого является изучение этиопатогенетических и клинических особенностей дерматозов, вызванных или ассоциированных с Malassezia spp., а также разработка методов комплексной терапии», – сообщила Л.П. Котрехова. В ходе работы было обследовано 512 больных с хроническими дерматозами, создан регистр 359 больных дерматозами, вызванных или ассоциированных с Malassezia spp. Самую многочисленную группу из 126 человек составили пациенты с отрубевидным лишаем, на втором месте оказались больные себорейным дерматитом (104 человека), на третьем – атопическим дерматитом (59 человек), 41 человек страдал себорейным псориазом, а 29 – малассезия-фолликулитом. Методом ДНК-секвенирования было идентифицировано 35 изолятов рода Malassezia, 31 из которых идентифицирован по видовой принадлежности. Было показано, что основными возбудителями являлись M. sympodialis, M. globosa, M. restricta, M. furfur. Из 126 больных отрубевидным лишаем большинство (64%) составили мужчины молодого и среднего возраста (медиана – 32 года) с продолжительностью заболевания 5–6 лет. У 35% пациентов заболевание носило рецидивирующий характер. Предикторами заболевания являлись гипергидроз, наличие сахарного диабета, особенности профессиональной деятельности, занятия спортом, прием гормональных однокомпонентных оральных контрацептивов. Частота себорейного дерматита была выше среди мужчин (58% больных) в возрасте от 18 до 65 лет (медиана – 41 год). Средняя продолжительность заболевания составила порядка 3,7 года, рецидивирующий характер отмечался у 33% пациентов. Развитию заболевания способствуют такие факторы риска, как расстройство вегетативной нервной системы, гипергидроз, патология щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, особенности профессиональной деятельности. В нашем исследовании у 34% пациентов обострение себорейного дерматита было связано со стрессами. Исследование показало, что атопическим дерматитом (АтД) и псориазом чаще страдают женщины (52% и 60% соответственно). Особенностями течения при АтД являлись выраженный зуд, локализация очагов на голове и шее, экссудация, мокнутие, а также высокий уровень IgE и связь обострений с уровнем колонизации Malassezia spp. Выраженный зуд, жжение, локализация очагов на голове и шее, в складках кожи, экссудация также являются отличительными чертами псориаза. Применение антифунгальных препаратов для лечения атопического дерматита и псориаза привело к улучшению течения заболеваний. Из 29 больных малассезия-фолликулитом в возрасте 35–69 лет (медиана – 49 лет) женщин было достоверно больше (60%). Малассезия-фолликулит характеризовался острым началом, появлением большого количества мелких фолликулитов с тонким венчиком гиперемии на груди и спине, реже – на лице и шее. Высыпаниям предшествовал прием высоких или длительный прием средних и низких доз глюкокортикостероидов, массивная антибактериальная терапия, развитие иммунодефицитных состояний.

Результаты обследования позволили разработать принципы лечения заболеваний, вызванных или ассоциированных с Malassezia spp.

У части пациентов могут наблюдаться нарушения на уровне микроциркуляции. Профессор В.Ю. Васенова представила результаты обследования больных онихомикозом с помощью дуплексного сканирования. В нем приняли участие 38 пациентов (20 женщин, 18 мужчин) в возрасте 22–66 лет (в среднем 44,5 года), не имевших видимой сосудистой патологии. Больные были разделены на две группы, в первую группу вошли пациенты с длительностью заболевания в среднем 6,5 лет, во вторую – 11,5 лет. При обследовании оценивались следующие параметры: проходимость сосуда, состояние комплекса интима-медиа, скоростные показатели кровотока, показатель периферического сопротивления. У обследованных пациентов не выявлено патологии магистральных артерий нижних конечностей. У 41% пациентов первой группы диагностирована положительная сосудистая реактивность, то есть отсутствие патологических изменений структуры сосудов. Между тем у 59% пациентов второй группы была выявлена отрицательная сосудистая реактивность – отсутствие изменений допплеровского спектра до и после нагрузки, что означало нарушение нормального функционирования сосуда. Таким образом, прослеживается связь между длительностью заболевания онихомикозами, и в целом микозами стоп, и нарушениями микроциркуляции сосудов нижних конечностей. Помимо этого, пациентам было проведено гистологическое исследование биоптатов ногтевого ложа, которое выявило утолщение эпителия ногтевого ложа за счет базального и шипового слоя, деструкцию базальной мембраны, отсутствие дифференцировки эпидермиса на слои. Электронная микроскопия показала отсутствие сформированных клеточных контактов (десмосом), наличие щелевидных пространств между клетками, неравномерный контур между ядрами. Наблюдалась выраженная деструкция соединительной ткани, сужение сосуда, единичные фибробласты, нити мицелия в дерме. Прогрессирование микозов гладкой кожи является основной причиной развития онихомикозов – в 68% случаев микоз кожи стопы осложняется онихомикозом. Методы лечения микозов включают этиотропную (антифунгальную), патогенетическую и симптоматическую терапию и профилактику реинфекции. При ограниченном поражении кожи назначается местная противогрибковая терапия, при распространенном поражении кожи ногтей, волос – системная терапия, которая дает оптимальный результат в сочетании с местной терапией. В чем заключаются преимущества местной терапии? В непосредственном воздействии на очаг поражения, быстром создании необходимой концентрации действующего вещества, отсутствии системного действия и минимальном риске развития нежелательных побочных явлений. «Какими требованиями руководствуются врачи при выборе антимикотика?

Препарат должен обладать широким спектром действия, фунгицидной активностью, способностью быстро обеспечивать клиническое и микологическое излечение, удобством в применении. Все эти качества присущи современному синтетическому антимикотику из группы аллиламинов – тербинафину (Ламизилу)», – отметила профессор В.Ю. Васенова. Тербинафин (Ламизил®) имеет широкий спектр противогрибковой активности, он эффективен против всех возбудителей грибковых инфекций гладкой кожи. Тербинафин (Ламизил®) оказывает фунгицидный эффект в отношении 86% возбудителей 3 . Благодаря фунгицидному эффекту тербинафин обеспечивает высокий процент излечения при широком спектре грибковых заболеваний всего за 1 неделю лечения. При микозах стоп микологическое излечение в 78% случаев достигается после однократного нанесения препарата Ламизил® крем 1% 2, 4 . Более того, после однократного применения тербинафина (Ламизил®) микологический контроль, проведенный спустя 3 месяца, показывает, что результат сохраняется в 94% случаев излечения. Тербинафин, благодаря своим липофильным и кератофильным свойствам, сохраняет фармакологическую активность в коже в течение нескольких месяцев. Это обеспечивает высокую эффективность тербинафина и надежную профилактику реинфицирования даже через 3 месяца лечения 5 .

По словам профессора В.Ю. Васеновой, на сегодняшний день Ламизил® является единственным местным антимикотиком, который выпускается в различных лекарственных формах (табл. 1) – в виде крема, спрея, дермгеля и пленкообразующего раствора, что позволяет подобрать наиболее удобную и эффективную форму для каждого клинического случая. Профессор В.Ю. Васенова подробно остановилась на характеристике и способах применения всех лекарственных форм препарата Ламизил®.

1 раз в сутки в течение 1 недели при микозах стоп (интертригинозная форма), микозах складок и разноцветном лишае.

Ламизил® спрей 1% отличается подсушивающим, противозудным, охлаждающим и противовоспалительным действием. Он эффективен при разноцветном лишае, микозах волосистой части головы, а также микозах с явлениями экссудации и применяется 1–2 раза в сутки в течение 1–2 недель.

быстрое избавление от всех симптомов, уничтожение грибковой инфекции, полное излечение и защита от повторного заражения 6 . Ламизил® Уно сочетает в себе фунгицидное действие тербинафина с революционной технологией пленкообразующего раствора.

Источник: domkolgotok.ru